Come la libertà di movimento ha influenzato la crescita delle malattie del cancro della pelle, che rovina le statistiche sulla sifilide a Mosca e perché il mondo non ha imparato a trattare la psoriasi - il capo dermatovenerologo e cosmetologo del Ministero della Salute della Russia e del Dipartimento della Salute della città di Mosca, il direttore del Centro di Dermatovenerologia di Mosca ha raccontato a Profil tutto questo e la cosmetologia, il dottore in scienze mediche, il professor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, iniziamo la conversazione con la domanda più urgente, vista l'attuale calda estate: quanto i raggi del sole possono danneggiare la pelle?
- La domanda è davvero attuale. I raggi del sole sono inequivocabilmente dannosi per la pelle se scottata in modo eccessivo. Il risultato del loro impatto può essere suddiviso in due tipi: il più vicino - quando una persona è stata al sole nella fase attiva per diverse ore e si verifica un'ustione sotto forma di arrossamento o addirittura vesciche sulla pelle; e ritardato - che appare nemmeno dopo mesi, ma anni. Questi cambiamenti compaiono nelle persone dopo 45-50 anni. Quindi la persona inizia a prestare attenzione alla comparsa di neoplasie sul corpo. Possono essere benigni o cancerogeni.
Oltre agli effetti negativi precoci e ritardati dell'esposizione alla luce solare, c'è un terzo e più estetico lato. L'esposizione prolungata al sole porta ad un prematuro invecchiamento della pelle - il cosiddetto fotoinvecchiamento. Nelle persone che prendono spesso il sole, nel tempo, compaiono piccole e talvolta grandi rughe, anche in quei luoghi dove non c'è movimento dei muscoli facciali. Molti probabilmente hanno incontrato persone con una faccia che sembrava una mela cotta o, come si diceva in epoca sovietica, con il collo di un contadino collettivo: come risultato del lavoro costante nel campo al sole e in posizione piegata, pieghe profonde si sono formati sul viso e sul collo degli abitanti del villaggio. Questo è l'aspetto dell'elastosi cutanea. Ora si chiama eroderma - quando la pelle sembra vecchia.
- Il numero di persone con melanoma è cresciuto ultimamente. Dove vedi le ragioni?
- Esiste l'accumulo di un difetto genetico. Ci sono cellule nel corpo che producono melanina e queste a volte si trasformano in cellule tumorali. Anche lo sviluppo del turismo ha avuto un ruolo. Negli anni '90 è diventato più facile andare in vacanza in paesi con climi caldi. I raggi del sole sono molto più attivi e intensi che in Russia e le persone non sono preparate per andare a prendere il sole. Permettetemi di darvi un esempio concreto tratto dalla pratica. Una ragazza di vent'anni proveniente dalla Russia ha lavorato come istruttrice e animatrice subacquea in Egitto. Tornata a casa, è venuta nel nostro centro per un esame, poiché ha sviluppato nei e grandi macchie dell'età (lentigo). Abbiamo effettuato il rilievo utilizzando il moderno apparato "Photofinder". Questo è un apparecchio per valutare le condizioni della pelle e redigere un passaporto per la pelle. Quindi, a questa ragazza è stato diagnosticato un melanoma di primo stadio e, se non fosse arrivata in tempo per un esame, le conseguenze avrebbero potuto essere le più tristi.
Mishustin ha incaricato di migliorare la situazione con il trattamento dell'oncologia
Il solarium è anche uno dei motivi per lo sviluppo del melanoma. Questa è la stessa luce ultravioletta, perché i raggi influenzano attivamente la pelle in modo che inizi a produrre pigmento. La solarizzazione è una reazione protettiva del corpo. Perché la pelle della razza negroide non si brucia? E perché hanno molta melanina nei loro corpi e, di conseguenza, hanno un forte schermo protettivo naturale, a differenza delle persone con la pelle chiara. Una terza causa di melanoma sono le talpe (nevi), che possono svilupparsi in melanoma. Ma non tutto, ovviamente. E quarto: il melanoma può essere spontaneo, quando il melanoma appare improvvisamente su una pelle apparentemente sana senza nevi.
- Cos'è un passaporto skin?
- Con l'aiuto dell'apparato citato, viene creata una mappa della pelle. Viene scattata un'immagine panoramica da 4 posizioni e ogni elemento viene inserito nel passaporto e, inoltre, ogni talpa ha il proprio numero. Se non ci sono neoplasie maligne, ma vengono rilevate talpe che devono essere monitorate e per scopi preventivi il paziente non vuole rimuoverle, un anno dopo il medico scatta una nuova foto e la confronta con quella precedente. Ci sono pazienti che hanno centinaia di nei sulla pelle e, ovviamente, il medico non sarà in grado di diagnosticare tutto. Grazie al passaporto della pelle, è quasi impossibile perdere una neoplasia pericolosa.
- Come sono le fasi di sviluppo del cancro della pelle?
- Il primo e il secondo stadio del melanoma sono solo manifestazioni superficiali sulla pelle, il terzo - quando ci sono già metastasi nei linfonodi. Quarto: quando le metastasi possono già essere ovunque. A partire dal cervello, dal fegato e finendo con le ossa.
- Il tasso di rilevamento del melanoma è aumentato a causa dell'esame clinico?
Da quest'anno i dermatologi prendono parte all'esame clinico della popolazione.
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- In precedenza, i dermatologi non hanno preso parte alla visita medica. Era un servizio indipendente e siamo stati contattati per visite mediche e preventive. Ma l'anno scorso, Tatyana Alekseevna Golikova ha incaricato il Ministero della Salute russo di coinvolgere i dermatologi nell'esame di routine della popolazione.
In qualità di dermatovenerologo e cosmetologo freelance del Ministero della Salute russo, sono stato incaricato di risolvere il problema della formazione dei terapisti nei nostri metodi di rilevamento del melanoma. Insieme al medico capo del Ministero della Salute della Russia Oksana Mikhailovna Drapkina, sono state preparate modifiche nell'ordine della visita medica. Da quest'anno vi partecipano già i dermatologi. Per i terapisti abbiamo sviluppato moduli educativi che vengono pubblicati sul portale della formazione medica e farmaceutica continua, i medici possono entrare nel loro account personale, selezionare e studiare il programma di formazione per la diagnosi precoce delle neoplasie maligne.
Ora lo stato presta grande attenzione ai problemi dell'oncologia. L'incidenza del cancro della pelle è al primo posto tra tutti i tumori nelle persone di età superiore ai 60 anni. Negli uomini sotto i sessant'anni, il cancro alla prostata è al primo posto, il sistema broncopolmonare al secondo e la malattia della pelle al terzo. Ma nelle donne, il cancro al seno è in primo luogo e in secondo luogo - la pelle.
- La Giornata mondiale della diagnostica del melanoma si tiene ogni anno a maggio. Come si svolge questa giornata in Russia e qual è lo scopo principale di questo evento?
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- Trascorriamo questa giornata in Russia dal 2007. La promozione si svolge ogni terzo lunedì di maggio in tutti i paesi europei. Nel nostro Paese ne prendono parte 120 città. In questo giorno, le cliniche statali e molte private esaminano i pazienti. Ovviamente gratis. In totale, più di 1300 dermatovenerologi prendono parte a questa azione su larga scala in un giorno. Prima di ciò, una hotline opera sul sito web melanomaday.ru, dove le persone possono fissare un appuntamento presso la clinica più vicina per un esame. Durante l'esistenza del progetto in Russia, sono state esaminate più di 100.000 persone e 1.700 di loro erano sospettate di avere il melanoma. Una diagnosi tempestiva ha aiutato a salvare le vite di queste persone.
- Raccontaci di più sul programma per la diagnosi precoce del melanoma
- Un anno fa, abbiamo deciso che è necessario introdurre nuovi modelli organizzativi per l'individuazione del melanoma. Cioè, costruire un percorso specifico per migliorare la qualità della diagnosi e l'opinione degli esperti per ogni paziente. Il nostro centro ha 16 filiali e c'è un edificio capo esperto, dove si trova il Centro per la diagnostica cutanea non invasiva. Si avvale di specialisti che hanno seguito una formazione internazionale in dermatoscopia, diagnostica delle neoplasie maligne. Il centro impiega 23 dottori in scienze mediche, 80 candidati in scienze mediche, e in totale abbiamo 1840 persone nel nostro staff, di cui più di 500 dermatovenerologi e circa 100 medici di specialità correlate e assistenti di laboratorio, oltre a personale medico medio e junior.
Abbiamo deciso di aprire una stanza speciale in ciascuna delle nostre filiali, in cui lavorano dermatovenerologi formati alla diagnosi precoce e alla diagnosi delle neoplasie maligne. Questi medici conoscono l'oncologia della pelle meglio dei normali dermatovenerologi. Il sistema di lavoro è il seguente: i pazienti vengono per la visita in queste stanze, vengono visitati da uno specialista e se sorgono domande, il medico può contattare a distanza i medici del centro testa, se necessario, il paziente viene indirizzato a noi, e qui viene esaminato da esperti. Se viene confermata una neoplasia maligna, si fa riferimento a un oncologo, se viene offerto un nevo displastico, l'osservazione dinamica o la rimozione profilattica.
- È a pagamento o con un'assicurazione medica obbligatoria?
- Tutto questo viene effettuato nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.
- Come valuta i risultati di questo programma?
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- In queste stanze sono passati più di centomila pazienti in un anno. Di questi, circa cinquemila sono stati inviati al nostro centro di testa per il parere di esperti, di cui più di duemila persone avevano neoplasie maligne e quattrocento erano con melanoma. E queste sono solo le cifre del nostro centro, e ci sono anche dermatologi dipartimentali, cliniche private, istituzioni mediche federali. Cioè, sfortunatamente, la prevalenza di neoplasie maligne è alta. Di recente ho proposto un modello, e spero che venga approvato dal Ministero della Salute della Federazione Russa, sulla creazione dello stesso sistema in tutte le entità costituenti della Federazione Russa, dove a capo sarà il dispensario dermatovenoso regionale, e tutti gli altri uffici o dispensari situati nella regione, se necessario, invieranno i pazienti lì. … E se i principali dispensari nelle regioni hanno domande, siamo pronti ad aiutare e fornire pareri di esperti. Vogliamo davvero migliorare la diagnosi precoce del melanoma e, come ho detto prima, coinvolgiamo i terapisti.
- Qual è la situazione attuale con l'incidenza della sifilide in Russia? Per quanto ne sappiamo, negli anni '90 abbiamo avuto un focolaio della malattia.
- Fino al 1998, c'era una difficile situazione epidemica per la sifilide. Abbiamo ancora echi degli anni '90. In quegli anni, molti uffici lavoravano e solo i medici, autorizzati e non autorizzati, curavano la sifilide nei loro appartamenti. Inoltre, è tutt'altro che corretto. C'è un farmaco duraturo che può essere iniettato e il successivo - solo dopo una settimana, e tali procedure richiedono solo da uno a tre. Ma bisogna capire che non tutti i tipi di sifilide possono essere trattati con questo trattamento semplificato. Sfortunatamente, dopo alcuni aspiranti medici, alcune persone si sono trovate in una situazione in cui il trattamento è stato effettuato secondo lo schema, ma non in conformità con la loro forma di malattia. Quindi, ora stiamo incontrando la presenza di forme tardive, ad esempio la neurosifilide, quando il sistema nervoso centrale è colpito, il che può portare a gravi conseguenze. Tali pazienti, ovviamente, sono pochi, ma ciononostante lo sono. Stiamo affrontando seriamente questo problema. Al momento stiamo conducendo un lavoro scientifico. Per la neurosifilide, per la sifilide viscerale, in particolare per la cardiosfilide, anche queste sono forme tardive.
- Ad oggi, quale percentuale di pazienti con sifilide viene rilevata?
- A causa del fatto che nel 2015 siamo diventati un'organizzazione autorizzata per l'esame di cittadini stranieri che vogliono ottenere un brevetto per lavoro a Mosca, il tasso di rilevamento della sifilide è diventato più alto. Quindi, quando, fino al 2015, le cliniche commerciali erano impegnate nell'esame e nel rilascio di un parere medico, solo una minima parte delle diagnosi di sifilide veniva registrata in cittadini stranieri che richiedevano un certificato medico, la stragrande maggioranza delle diagnosi - rispettivamente da moscoviti. Ma non appena alle strutture commerciali è stato vietato di emettere pareri e trasferito questi poteri alle istituzioni di bilancio statali a Mosca, nel 2016, sul 100% delle diagnosi di sifilide, quasi la metà erano migranti. Quale conclusione si può trarre? Che alcune istituzioni mediche private non sono state in grado di fare una diagnosi o semplicemente hanno venduto referti medici. Ora immagina quanti pazienti c'erano tra i residenti di Mosca! Il decreto del governo di Mosca ha cambiato radicalmente la situazione per quanto riguarda i migranti. Dopotutto, le persone che vengono a lavorare con noi, non è chiaro dove siano state visitate e potrebbero anche non sapere che sono malate e hanno bisogno di assistenza medica.
- Cioè, pensi che questa sia la non rilevabilità delle malattie e non un aumento del numero di casi?
- Sono assolutamente sicuro che non si tratta di un aumento del numero di casi. Nel Paese sono stati introdotti nuovi modelli di gestione organizzativa che consentono di svolgere in modo efficiente e senza intoppi il lavoro di individuazione delle malattie.
- Una delle cause della psoriasi è lo stress. Si scopre che dopo la fine della pandemia di coronavirus, possiamo aspettarci un aumento del numero di esacerbazioni e nuove diagnosi di questa malattia?
- Hai ragione che la psoriasi è una malattia "stressante", anche se ereditaria. Inoltre, può manifestarsi in una generazione e talvolta in due. Il 3% della popolazione mondiale soffre di psoriasi. Lo stress provoca questa malattia, o meglio, la sua via d'uscita. Il secondo fattore che influenza la gravità del decorso della psoriasi è l'alcol. Per quanto riguarda le esacerbazioni della psoriasi dopo una pandemia, è impossibile dirlo in modo inequivocabile. Per alcuni, l'autoisolamento è stress, per altri è relax. Non indovino, diamo un'occhiata alle statistiche del prossimo anno. Al momento, non ho notato un brusco salto nelle esacerbazioni della malattia.
- A molte persone viene diagnosticata la psoriasi. I farmaci per una cura completa per questa malattia non sono ancora stati inventati.
- Anche John Rockefeller ha promesso un premio speciale a chiunque inventa un simile medicinale, ma non è stato ancora trovato. Purtroppo non esistono farmaci che curano la psoriasi, ma ci sono quelli che consentono di prolungare la remissione per un lungo periodo, il che rende la vita del paziente molto più facile. Ora c'è un boom nella creazione di farmaci geneticamente modificati - la cosiddetta terapia biologicamente attiva. È sufficiente fare un'iniezione con un tale farmaco e la pelle viene pulita, ma una volta iniziato a usare questi farmaci, il paziente dovrà già usarli per tutta la vita. Ad alcuni di questi farmaci sorge resistenza e la persona è costretta a passare a un altro farmaco. Ciò può accadere in un anno, in dieci anni, a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo.
